MedicinABC

23 ene. 2014

Histopatología: La nefropatía diabética

La nefropatía diabética se manifiesta clinicamente con proteinuria, elevación continua de la presión sanguínea y disminuición del ínidice de filtración glomerular. Estos síntomas se basan en un cambio renal producido por el desequilibrio persistente entre glucosa e insulina. Aunque las manifestaciones clínicas son las mismas en las dos enfermedades diabetes mellitus tipo 1 y 2 (DM1 y DM2), la histopatología presenta diferencias. A continuación describimos estas lesiones mediante imágenes histológicas.





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En la DM1, la nefropatía es caracterizada por alteraciones tubulares, intersticiales y de las arteriolas, aunque las lesiones más importantes afectan el glomérulo. En contrario, un porcentaje importante de los pacientes con DM2, aunque presenten microalbuminuria o proteinuria, tienen und estructura glomerular normal con o sin las alteraciones descritas previamente.
Las lesiones diabéticos con las que podemos encontrarnos en una biopsia renal dependiendo del estadio en el que se encuentra la nefropatía, son las siguientes:


- Engrosamiento de la membrana basal glomerular y tubular,
- Expansión mesangial o esclerosis glomerular (engrosamiento difuso o nodular del 
  mesangio de los capilares glomerulares),
- Vacuolización de las células tubulares con acumulación de glucógeno,
- Fibrosis intersticial del riñón,
- Hialinosis de las arteriolas aferentes y eferentes,
- Lesiones hialinas a lo largo de la cápsula de Bowman,
- Atrofía tubular.

Intenten a comprender dichas lesiones en estas fotografías microscópicas (clic en la imagen para aumentar):

(1)
a: Membrana basal glomerular (normal).
b: Mesangio capilar engrosado
c: Hialinosis y engrosamiento de la pared arterial
d: Lesiones nodulares en el mesangio glomerular





(2)
a: Engrosamiento irregular de la membrana basal glomerular
b: Expansión mesangial











(3)
a: Otra vez engrosamiento irregular de la membrana basal
b: Hialinización arterial
c: Infiltrado inflamatorio de una pielonefritis crónica









(4)
a: Hialinización de la pared arterial
b: Formación de vacuolas llenas de glucógeno en las células tubulares











(5)
a: Estructura glomerular normal
b: Fibrosis intersticial: Matriz
extracelular aumenta
c: Túbulos aparecen atróficos










Fuentes y enlaces externos:
"Histopathology of Diabetic Nephropathy." P. Fioretto y M. Mauer, Seminars in Nephrology, Volume 27, Issue 2 , Pages 195-207, March 2007 (US National Library of Medicine, National Institutes of Health)
"Nefropatías Intersticiales." Ester Gonzalez Monte, Sociedad Española de Nefrología. Doi: 10.3265/Nefrologia.2010.pub1.ed80.chapter2793
"General and Systemic Histopathology. Slides and Laboratory Units" Universidad de Indiana. Imágenes por Mark W. Braun, M.D.
Wikimedia Commons

Acerca del Autor:

Dorina Ferrario es la fundadora de MedicinABC y estudiante de Medicina Humana en la Universidad Humboldt de Berlín. Su reto es conseguir la difusión de información médica gratuita y de calidad a sus lectores. Bloguera en formación continua para una continua difusión de información. Sígue MedicinABC en Twitter.